為落實省政府《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（晉政發(fā)〔2016〕57號）和人社部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2017]15號）（以下簡稱《通知》）要求，做好山西省基本醫(yī)療、工傷、生育保險目錄（以下簡稱“醫(yī)保藥品目錄”）整合和調(diào)整工作，特制定本方案。

一、目標任務

 6月底前完成城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合工作，實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一，服務城鄉(xiāng)醫(yī)保整合大局。進一步優(yōu)化醫(yī)療保險藥品目錄結構，適當擴大目錄范圍，支持醫(yī)藥創(chuàng)新，逐步提高保障水平，切實保障廣大參保人員基本用藥需求和醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運行。

二、基本原則

（一）堅持以維護人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實維護人民群眾健康，促進合理用藥，提高醫(yī)保用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性、可及性。

（二）堅持基本保障。根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人負擔水平，執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版），整合我省醫(yī)保藥品目錄、原新農(nóng)合藥品目錄和基本藥品目錄，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術發(fā)展相匹配。

（三）堅持專家評審機制。按照公平、公正、公開的原則，由專家按程序科學合理評審確定，統(tǒng)籌西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，優(yōu)化目錄結構、完善醫(yī)保用藥管理辦法。

三、整合和調(diào)整的范圍

按照人社部《通知》要求，甲類藥品不作調(diào)整。乙類藥品調(diào)整包括藥品調(diào)入和調(diào)出，調(diào)整總數(shù)不超過國家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%。整合范圍為已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農(nóng)合藥品目錄和2012年基本藥品目錄，醫(yī)保藥品目錄整合工作于6月底前完成。擬調(diào)整增補的藥品，從2016年12月31日前國家食品藥品監(jiān)督管理總局數(shù)據(jù)庫中按規(guī)定選擇，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整增補工作于下半年完成。本次醫(yī)保藥品目錄整合和調(diào)整對國家藥品目錄中的限定支付范圍原則上不作調(diào)整。

（一）調(diào)入藥品重點考慮的因素

1、已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農(nóng)合藥品目錄、2012年基本藥品目錄的品種。

2、適應我省醫(yī)療保障、臨床用藥和地方病、多發(fā)病、常見病及疾病譜需求、醫(yī)�；�金可承受的品種。

3、醫(yī)�；�金可承受的重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。

4、同類藥品按藥物經(jīng)濟學原則比較，優(yōu)先選擇醫(yī)療機構廣泛使用、臨床必需、安全有效、價格合理的品種。

5、我省工傷保險、生育保險參保人員普遍需求的藥品。

（二）調(diào)出藥品重點考慮的因素

1、經(jīng)專家評審論證不符合我省疾病譜，不適應我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求藥品。

2、不屬于醫(yī)療、工傷、生育保險保障范圍的藥品及屬于診療項目收費范圍的藥品。如：避孕藥品、疫苗、美容減肥、戒煙、戒酒、酒劑、茶劑、診斷試劑、檢驗試劑、放射性治療藥品等。

3、已被國家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn)、銷售、使用，未中標、未配送等藥品。在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊庫中已不存在的品種。

4、列入國家談判目錄和國家人社部明確調(diào)出的藥品。

四、工作步驟

整合和調(diào)整我省醫(yī)保藥品目錄工作采取兩步走的方式。第一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保三個用藥目錄；第二步在國家規(guī)定的范圍內(nèi)對醫(yī)保藥品目錄進行少量增補。

（一）整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄

1、對已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農(nóng)合藥品目錄、2012年基本藥品目錄，與2017年國家藥品目錄進行比對，形成全省城鄉(xiāng)醫(yī)保目前用藥數(shù)據(jù)庫。

2、對目前城鄉(xiāng)醫(yī)保使用藥品未納入國家藥品目錄的，組織專家評審后，形成第一批調(diào)入的乙類藥品，與2017版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄一并公布，作為山西省第一批2017版藥品目錄。

（二）調(diào)整補充醫(yī)保藥品目錄

在整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄的基礎上，對醫(yī)保藥品目錄使用情況進一步調(diào)研，同時研究基金承受能力、參保人員的醫(yī)療負擔、地方用藥習慣、工傷保險和生育保險用藥需求等情況，按照人社部關于調(diào)整乙類藥品的數(shù)量要求進行少量增補,通過專家投票遴選補充第二批乙類藥品，按規(guī)定程序上報人社部備案后公布執(zhí)行。

                                       山西省人力資源和社會保障廳

                                                 2017年5月23日  

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